Navrhovateľ (alebo jeho splnomocnený zástupca):
meno (názov firmy): .....................................................................................................................
adresa (sídlo): .............................................................................................. PSČ: .......................
kontakt (tel. č., e-mail): ................................................................................................................

................................
................................
................................

v ......................... dňa .........................
Vec:
Návrh na vydanie územného rozhodnutia v súlade s § 35 zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon) v znení neskorších predpisov a podľa § 3 vyhlášky č. 453/2000 Z. z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona.
(1)	Návrh na vydanie územného rozhodnutia obsahuje
a)	meno, priezvisko (názov) a adresu (sídlo) navrhovateľa
meno (názov firmy): ...............................................................................................................
adresa (sídlo): .........................................................................................................................
korešpondenčná adr.: .............................................................................................................
meno poverenej osoby: ..................................................................................tel.: .................
e-mail: ....................................................................................................................................
splnomocnená organizácia/osoba
meno (názov firmy): ...............................................................................................................
adresa (sídlo): .........................................................................................................................
korešpondenčná adr.: .............................................................................................................
meno poverenej osoby: ..................................................................................tel.: .................
e-mail: ....................................................................................................................................

b)	predmet územného rozhodnutia so stručnou charakteristikou územia a spôsobu jeho doterajšieho využitia
názov stavby: ........................................................................................................................
v členení na stavebné objekty:
......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

c)	zoznam všetkých známych účastníkov územného konania (mená a adresy)
......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

d)	druhy a parcelné čísla pozemkov podľa katastra nehnuteľností s uvedením vlastníckych a iných práv, ktorých sa územné rozhodnutie týka, parcelné čísla susedných pozemkov a susedných stavieb
-	umiestnenie navrhovanej stavby
ulica, obec: .............................................................................................................................
	parcelné čísla	č. LV	druh pozemku	vlastník (iné právo) meno, adresa 
	......................	....................................	.............................................................
	......................	....................................	.............................................................
	......................	....................................	.............................................................
	......................	....................................	.............................................................
	......................	....................................	.............................................................
-	umiestnenie navrhovaných prípojok inžinierskych sietí
	parcelné čísla	č. LV	druh pozemku	vlastník (iné právo) meno, adresa 
	......................	....................................	.............................................................
	......................	....................................	.............................................................
	......................	....................................	.............................................................
	......................	....................................	.............................................................
	......................	....................................	.............................................................
	......................	....................................	.............................................................

-	susedné pozemky a susedné stavby
	parcelné čísla	č. LV	druh pozemku	vlastník (iné právo) meno, adresa 
	......................	....................................	.............................................................
	......................	....................................	.............................................................
	......................	....................................	.............................................................
	......................	....................................	.............................................................
	......................	....................................	.............................................................

e)	ak ide o návrh na vydanie rozhodnutia o umiestnení stavby a o využití územia, súhlas vlastníka pozemku, ak nemá navrhovateľ k pozemku vlastnícke alebo iné právo a pre navrhované opatrenie sa pozemok nedá vyvlastniť

f)	údaje o splnení podmienok určených dotknutými orgánmi štátnej správy, ak boli obstarané pred podaním návrhu

(2)	Ak ide o návrh na vydanie územného rozhodnutia o umiestnení líniovej stavby alebo v odôvodnených prípadoch aj zvlášť rozsiahlej stavby s veľkým počtom účastníkov konania, územného rozhodnutia o využití územia, o chránenej časti krajiny, o stavebnej uzávere, ak sa týkajú rozsiahleho územia, údaje podľa odseku 1 písm. c) a d) sa v návrhu neuvádzajú, ale uvedie sa opis prebiehajúcich hraníc územia.

(3)	K návrhu na vydanie územného rozhodnutia sa prikladajú
a)	situačný výkres súčasného stavu územia na podklade katastrálnej mapy so zakreslením predmetu územného rozhodnutia a jeho polohy s vyznačením väzieb (účinkov) na okolie; ak sa navrhuje umiestnenie stavieb, využitie územia, stavebná uzávera, chránené územie alebo ochranné pásmo podľa odseku 2, aj mapový podklad v mierke 1:10 000 až 1:50 000 s vymedzením hraníc územia, ktoré je predmetom rozhodnutia a širších vzťahov (účinkov) k okoliu; situačný výkres a mapový podklad sa prikladá v dvoch vyhotoveniach,
b)	dokumentácia pre územné rozhodnutie v dvoch vyhotoveniach vypracovaná oprávnenou osobou; v prípadoch uvedených v § 45 ods. (6) písm. a) zákona postačí dokumentácia vypracovaná osobou s príslušným odborným vzdelaním,
c)	rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia alebo iné opatrenia dotknutých orgánov štátnej správy a obce,
d)	záverečné stanovisko o posúdení vplyvu stavby alebo činnosti na životné prostredie alebo rozhodnutie zo zisťovacieho konania, ak bolo vydané,
e)	doklady o rokovaniach s účastníkmi územného konania, ak sa konali pred podaním návrhu.

(4)	K návrhu na vydanie rozhodnutia o umiestnení stavby sa podľa miesta, druhu, rozsahu a predpokladaných účinkov stavby prikladá dokumentácia pre územné rozhodnutie v dvoch vyhotoveniach, z ktorej textovej a grafickej časti musia byť dostatočne zrejmé najmä
a)	údaje o súlade návrhu s územnoplánovacou dokumentáciou, ak bola schválená,
b)	urbanistické začlenenie stavby do územia, ktorý pozemok alebo jeho časť má byť určený ako stavebný, navrhované umiestnenie stavby na pozemku s vyznačením jej odstupov od hraníc pozemkov a od susedných stavieb vrátane výškového vyznačenia (spravidla v mierke 1: 500); v prípadoch uvedených v § 3 ods. (2) postačujú podklady podľa odseku 3 písm. a),
c)	architektonické riešenie stavby, jej hmotové členenie, vzhľad a pôdorysné usporiadanie,
d)	údaje o základnom stavebnotechnickom a konštrukčnom riešení stavby vo väzbe na základné požiadavky na stavby,
e)	údaje o požiadavkách stavby na zásobovanie energiami a vodou, odvádzanie odpadových vôd, dopravné napojenie vrátane parkovania, zneškodňovanie odpadov a návrh napojenia stavby na dopravné vybavenie územia a jestvujúce siete a zariadenia technického vybavenia územia,
f)	údaje o prevádzke alebo o výrobe vrátane základných technických parametrov navrhovaných technológií a zariadení; údaje o druhoch, kategóriách a množstve odpadov (okrem komunálnych odpadov), ktoré vzniknú pri prevádzke alebo výrobe, a návrh spôsobu nakladania s nimi,
g)	údaje o vplyve stavby, prevádzky alebo výroby na životné prostredie, zdravie ľudí a požiarnu ochranu vrátane návrhu opatrení na odstránenie alebo minimalizáciu negatívnych účinkov a návrh na zriadenie ochranného pásma,
h)	dotknuté ochranné pásma alebo chránené územia, dotknuté pamiatkové rezervácie alebo pamiatkové zóny, 
i)	návrh ochrany stavby pred škodlivými vplyvmi a účinkami vrátane údajov o vhodnosti geologických, inžinierskogeologických a hydrogeologických pomerov v území, vrátane údajov o vhodnosti z hľadiska požiadaviek na obmedzenie ožiarenia z radónu a ďalších prírodných rádionuklidov (preukázať výsledky merania radónového rizika; ak nie je k dispozícií meranie, treba do projektovej dokumentácie navrhnúť zakladanie s protiradónovou ochranou – tesnenie základov), 
j)	údaje o požiadavkách na stavbu z hľadiska civilnej ochrany, 
k)	úpravy nezastavaných plôch pozemku a plôch, ktoré budú zazelenené,
l)	rozsah a usporiadanie staveniska.

(5)	Ak ide o stavbu, v ktorej sa má zabudovať jadrové zariadenie, k návrhu na vydanie územného rozhodnutia sa pripojí súhlas Úradu jadrového dozoru Slovenskej republiky (ďalej len „úrad jadrového dozoru“) udelený na základe posúdenia bezpečnostnej dokumentácie podľa osobitného predpisu. 

Ďalšie prílohy: 
1.	doklad o zaplatení správneho poplatku
2.	splnomocnenie na zastupovanie v územnom konaní (ak návrh podáva navrhovateľ prostredníctvom svojho zástupcu)
3.	listy vlastníctva a kópiu z katastrálnej mapy – pre stavebné pozemky (originály), súhlasy vlastníkov
4.	listy vlastníctva susedných nehnuteľností (z katasterportálu)
5.	záväzné stanovisko k investičnému zámeru - obec
6.	Západoslovenská distribučná, a.s., Čulenova 6, Bratislava
7.	OU Malacky, odbor starostlivosti o ŽP, Ochrana prírody a krajiny, Záhorácka 60A, Malacky
8.	OU Malacky, odbor starostlivosti o ŽP, odpadové hospodárstvo, Záhorácka 60A, Malacky
9.	OU Malacky, odbor starostlivosti o ŽP, štátna vodná správa, Záhorácka 60A, Malacky
10.	OÚ Malacky, pozemkový a lesný odbor, Záhorácka 60A, Malacky
11.	Okresný úrad Malacky, odbor civilnej ochrany a krízového riadenia
12.	Okresného riaditeľstva Hasičského a záchranného zboru Malacky/KRHZ v Bratislave
13.	Ministerstvo vnútra SR, OR PZ Malacky, Okresný dopravný inšpektorát, Zámocká 5, Malacky
14.	Regionálny úrad verejného zdravotníctva Bratislava, Ružinovská 8, Bratislava
15.	Krajský pamiatkový úrad, Leškova 17, 811 04 Bratislava
16.	Nafta a.s., Votruba 1, 821 09 Bratislava
17.	Obvodný banský úrad v Bratislave, Mierová 19, 821 05 Bratislava
18.	SPP-distribúcia,a.s., Mlynské Nivy 44/b, 825 11 Bratislava
19.	Obec Gajary, Hlavná 67/105, 900 61 Gajary  - ako vlastník pozemku
20.	Obec Gajary, Hlavná 67/105, 900 61 Gajary  - cestný správny orgán (vjazd)
21.	PAVOS vodárenská spoločnosť, s.r.o., Veľkomoravská 16, 901 01 Malacky
22.	Bratislavská vodárenská spoločnosť, Prešovská 48, Bratislava
23.	RNDr. Peter Vyskočil, Štúrova 5, 900 33 Marianka
24.	Slovak Telekom, a.s., Bajkalská 28, 817 62 Bratislava
25.	iné (uviesť):
......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Poznámka:
Rozsah uvedených dokladov môže byť podľa povahy stavby zúžený, ale i rozšírený o ďalšie doklady a údaje potrebné k vydaniu rozhodnutia. Po preskúmaní predložených dokladov môžu podľa povahy veci vyplynúť požiadavky na doplnenie ďalších údajov a dokladov.
Súhlasím so spracovaním uvedených osobných údajov v zmysle zákona č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov na účel spracovania tohto návrhu v rozsahu poskytnutých údajov.

VYHLÁSENIE: 
Vyhlasujem, že vyššie uvedené údaje sú pravdivé.

	............................................................
	meno a podpis navrhovateľa
	(štatutárneho zástupcu)
	(odtlačok pečiatky)

Návrh na vydanie územného rozhodnutia sa podáva písomne.

Pri podávaní návrhu je potrebné zaplatiť správny poplatok v zmysle zákona č. 145/1995 Z. z. o správnych poplatkoch v znení neskorších predpisov. Platba kolkom nie je možná.

Doklad o zaplatení správneho poplatku musí byť súčasťou návrhu.
Položka 59
a)	Návrh na vydanie rozhodnutia o umiestnení stavby alebo rozhodnutia o využití územia alebo rozhodnutia o zmene územného rozhodnutia
1.	pre fyzickú osobu	40 eur
2.	pre právnickú osobu	100 eur

b)	Návrh na predĺženie platnosti rozhodnutia o umiestnení stavby	20 eur

Oslobodenie
Od poplatku podľa tejto položky sú oslobodení poskytovatelia sociálnych služieb, ktorí neposkytujú sociálne služby s cieľom dosiahnuť zisk za podmienok ustanovených osobitným zákonom, osvetové strediská, hvezdárne, planetáriá, knižnice, múzeá, galérie, divadlá, ktorých zriaďovateľom je štát alebo vyšší územný celok, a profesionálne hudobné inštitúcie, ktorých zriaďovateľom je štát alebo vyšší územný celok.

Poznámky
1.	Poplatok sa nevyberie, ak je územné konanie zlúčené so stavebným konaním a vydáva sa jedno rozhodnutie.
2.	Ak územné rozhodnutie zahŕňa umiestnenie viacerých samostatných objektov, vyberie sa podľa písmena a) súhrnný poplatok za všetky samostatné objekty uvedené v územnom rozhodnutí okrem prípojok.